منتديات سكون القمر - عرض مشاركة واحدة

Awards Showcase · 10-01-2021, 09:44 PM

ثانياً- الأمراض:

-1 خلع الورك (عسر تنسج الورك) الولادي developmental dyspasia of the hip:
الوبائيات: تبلغ نسبة حدوثه 1.4/1000 من المواليد، وتزيد هذه النسبة في الإناث. وتتبدل بحسب المناطق الجغرافية والعرق، والورك اليسرى أكثر إصابة من الورك اليمنى، وتحدث إصابة الطرفين في نحو 20% من الحالات.
الآلية الإمراضية:

أ- العوامل الوراثية genetic factors: يشاهد عسر تصنع الورك في بعض العائلات، وَجد Wynne-Davies في حوض البحر المتوسط نمطين من الصور الوراثية تؤهبان لعدم ثبات الورك؛ الرخاوة الرباطية (خلّة سائدة (dominant trait وضحالة الجوف الحقي (خلة جينائية (polygenic trait التي تشاهد على نحو رئيس في الإناث وأمهاتهن (الشكل 26).

الشكل (26)

فحص الرخاوة الرباطية.

ب- العوامل الهرمونية: قد تزيد الرخاوة الرباطية بسبب ارتفاع مستوى الأستروجين والبروجيسترون والريلاكسين relaxin في الأسابيع الأخيرة من الحمل في الحوامل المؤهبات لذلك.

ج- سوء الوضعية داخل الرحم: ولاسيما المجيء المقعدي مع بسط الساقين الذي يؤهب لخلع الورك، وهناك بعض التظاهرات الأخرى تكون مرافقة لخلع الورك مثل الدنح plagiocephaly (انحراف الرأس) والصَّعَر الولادي وتشوهات القدمين.

د- عوامل ما بعد الولادة: تحمل بعض الشعوب أطفالها بوضعية بسط مع لف الساقين، وتزداد نسبة حدوث الخلع في هؤلاء. في حين تقل النسبة في الشعوب التي تحمل أطفالها بوضعية تبعيد مع عطف الوركين.

الباثولوجيا (المرضيات): هناك تبدلات تشريحية مرضية تصيب البنى العظمية والأنسجة الرخوة حول مفصل الورك الشكل (27).

الشكل (27)

يكون الجوف الحقي ضحلاً؛ والحوية العنابيةlimpus منقلبة نحو الداخل؛ والرباط المدور متطاولاً ضخماً، وقد يكون غائباً، المحفظة المفصلية مترهلة، وقد تكون بشكل الساعة الرملية، في حين تكون المحفظة السفلية متضيقة بشدة ومتسمكة؛ يكون الرباط المعترض متوتراً بشدة، وكذلك تكون عضلة البسواس والمقربات متوترة، يكون رأس الفخذ في الأعلى والخلف، وقد يكون مشوهاً وفاقداً كرويته الطبيعية، وعنق الفخذ بوضعية انقلاب أمامي شديد الشكل (28).

الشكل (28)

الموجودات السريرية: يجب تشخيص خلع الورك بعد الولادة مباشرة، ولذلك يجب فحص كل وليد بتحري علامات عدم ثبات الورك (أورتولاني وبارلو). ويجب التدقيق حين فحص الأطفال الذين يحملون خطورة عالية للإصابة، وهم الذين لديهم قصة عائلية من عدم الثبات أو المولودون بمجيء مقعدي أو المصابون بتشوهات خلقية أخرى، ويجب أن يفحص الوليد أكثر من مرّة، وعلى الرغم من كل هذه الاحتياطات لا يوضع التشخيص في بعض الحالات.
لا تكون الورك ثابتة في معظم المواليد حين الولادة، وتثبت في الأسابيع الأولى بعد الولادة.
ولتحري عدم ثبات الورك يجري طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة اختباري أورتولاني وبارلو.
- اختبار أورتولاني: يمسك الطبيب بفخذي الوليد بوضع الإبهام في الإنسي وبقية الأصابع على المدور الكبير، ويعطف الوركين حتى 90 درجة مع تبعيد لطيف. في الحالة الطبيعية يكون التبعيد سهلاً حتى 90 درجة؛ في حين تكون حركة التبعيد محددة ومعوقة في حالات الخلع وعسرة التصنع، وبزيادة الضغط على المدور الكبير تسمع طقة ناجمة عن عودة رأس الفخذ إلى الجوف الحقي، ويكون الخلع حينها ردوداً. أما إذا وقف التبعيد في منتصف المسافة، ولم تسمع الطقة؛ فيكون الخلع غير ردود كما في الشكل (29).
- اختبار بارلو: يضع الفاحص إبهامه في الناحية المغبنية، ويمسك بالفخذ بيديه، ويحاول أن يرفع رأس الفخذ من الجوف الحقي ويعيده إليه في أثناء التبعيد والتقريب، ويكون الاختبار إيجابياً حين يشعر الفاحص بدخول الرأس الجوف الحقي وخروجه منه (الشكل 30).

الشكل (30)
يلاحظ في الصورة (ب) خروج رأس الفخذ من الجوف الحقي حين إجراء مناورة تقريب ودوران داخلي للورك.
الشكل (29)

أ- خلع غير ردود ب- خلع ردود.

ومن العلامات السريرية عدم تناظر الثنيات الجلدية، وهي ترى على نحو طبيعي في 30% من الأطفال الطبيعيين (الشكل31).

الشكل (31)

يُلاحظ عدم تناظر الثنيات الجلدية؛ ولاسيما في الخلع الأحادي الجانب.

وبالفحص السريري يلاحظ تحدد عطف الورك مع التبعيد وقصر الطرف، ويزداد البزخ القطني في حالات خلع الورك في الطرفين (الشكلان 32 و 33).

الشكل (33)

البزخ القطني في الخلع ثنائي الجانب.

الشكل (32) علامة غاليازي: تكون إيجابية بسبب قصر الطرف. يلاحظ انخفاض مستوى الركبة في الطرف المصاب.