إذا لم يُسيطر على الخمج على نحو سريع وفعال يتأذى رأس الفخذ وعنقه على نحو شديد، ويحدث خلع ورك مرضي. ومن المضاعفات إنتان الدم وانغلاق المشاش واضطرابات النمو وتليف المفصل ويبوسة وخمج مزمن وتنخر رأس الفخذ.
الإنذار: سيِّئ إذا تأخر التشخيص أكثر من 5 أيام.
-11 تدرن مفصل الورك tuberculosis:
تدرن العظم والمفصل هو خمج حبيبي سببه المتفطرة السليةMycobacterium tuberculosis ، وهو مرض موضع ومخرب ينجم غالباً عن انتقال المتفطرة السلية من خمج موضع في الرئة أو في العقد المساريقية بطريق الدم. وقد يكون الخمج من النمط البقري أو البشري.
بعد أن أصبح التدرن نادراً في نهاية القرن العشرين عاد للازدياد؛ ولاسيما مع ظهور مرض عوز المناعة المكتسب AIDS. وقد كان التدرن من أكثر أمراض العظام وما يزال في بعض مناطق العالم ذات المستوى الاقتصادي المنخفض، كما أصبح يشاهد كثيراً في البلدان ذات المستوى الاقتصادي المتطور.
يصيب التدرن كل الأعمار؛ ولكنه أكثر شيوعاً في الأطفال.
حين الإصابة بالتدرن يُغطى الغضروف بأنسجة ليفية تغزوه وتحطمه كما تحطم ما تحت الغضروف؛ مما يؤدي إلى تليف المحفظة والتصاقات وتخرب المفصل تخرباً كاملاً مع يبوسة وقسط مفصلي.
الصورة السريرية: يكون البدء مخاتلاً، وفي 90% من الحالات يصاب مفصل واحد. ويشكو الطفل ألماً في المغبن أو الفخذ وعرجاً خفيفاً، ثم يصبح الألم أشد يوقظ الطفل في أثناء النوم. وفي الحالات المتقدمة يصبح الطفل متعباً ومريضاً وينقص وزنه، وقد يكون هناك قصة خمج سلي في العائلة، وقد يراجع الطفل بشكوى ألم في العمود الفقري مع بزخ قطني ويبوسة.
العلامات السريرية: الورك في حالة عطف وتقريب ودوران إنسي، وحركات محددة ومؤلمة (ألم تشنجي) وضمور في العضلات.
مخبرياً: ارتفاع سرعة التثفل وارتفاع البروتين الارتكاسي، ويجب البحث عن التدرن الكلوي بإجراء فحص بول وراسب وتخطيط صدى للكليتين.
الأشعة: يبدو بالأشعة ضمور العظم وانتباج الأنسجة الرخوة والمحفظة، وتنجم هذه التبدلات عن التهاب الغشاء الزليل، ومع تقدم الإصابة يشاهد تخلخل العظم وتخرب الغضاريف وتخرب الجوف الحقي ورأس الفخذ، وقد يشاهد تحت خلع في الورك.
الرنين المغنطيسي MRI: يفيد في التشخيص والتفريق عن التهاب المفصل القيحي الذي يبدي وذمة في نقي العظم والتهاب الغشاء الزليل وانصباباً في المفصل.
صورة الصدر ضرورية.
التشخيص: يتأكد بالفحص النسيجي، وذلك بإجراء خزعة مفتوحة أو موجهة بالإبرة.
الإنذار: إذا عولجت الآفة باكراً في بداية الإصابة شفيت شفاءً تاماً، ويبقى مفصل الورك طبيعياً غالباً. أما في الحالات المتقدمة التي يتم التشخيص فيها متأخراً؛ فتحدث تبدلات تشريحية مرضية من تخرب الغضاريف وتليف الأنسجة؛ مما يؤثر في وظيفة مفصل الورك وتشريحه، ويؤدي تأذي رأس الفخذ إلى قصر الطرف الشديد بسبب تأذي مشاش النهاية العلوية للفخذ المسؤولة عن جزء كبير من طول الطرف.
المعالجة: الصادات الخاصة بالتدرن ضرورية جداً، وقد تكون شافية وحدها ®isoniazid rifampicin, pyrazinamide) بمدة 6 أشهر.
استطبابات الجراحة:
-1 حين وجود خراج في الورك يجب إجراء التفجير الجراحي.
-2 إذا لم تتحسن الحالة العامة مع استمرار الفعالية الالتهابية يجرى تنضير المفصل واستئصال الغشاء الزليل.
- 3إذا كان المفصل مخرباً يجرى إيثاق المفصل الوركي بعد زوال العلامات الدالة على فعالية المرض، وذلك بعد سن الرابعة عشرة.
-4 حين بقاء بعض الألم والتشوه في الطرف في المرضى الكبار يجري تبديل المفصل الكامل وإعطاء الصادات المناسبة، ويشترط لإجراء ذلك زوال العلامات الالتهابية الفعالة.
-5 قد يكون استئصال رأس الفخذ هو الحل الوحيد في حالة تخرب رأس الفخذ والجوف الحقي الشديد.
-12 فصال الورك (التهاب العظم والمفصل) osteoarthritis of the hip :
مفصل الورك هو أكثر أماكن الإصابة بالتهاب العظم والمفصل شيوعاً، وهو من أكثر الأمراض المفصلية شيوعاً في هذا العصر؛ إذ إنه يحدث بنسبة 88/10000، والنساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال.