موسوعة شاملة لأمراض الورك والفخذ...

أمراض الورك والفخذ

أحمد مريم
انزلاق مشاش رأس الفخذ slipped capital femoral epiphysis فحص مفصل الورك التهاب المفصل القيحي pyogenic arthritis الأمراض (فصال الورك (التهاب العظم والمفصل osteoarthritis of the hip خلع الورك (عسر تنسج الورك) الولادي developmental dysplasia of the hip النخرة الجافة osteonecrosis of the hip or avascular necrosis خلع الورك المكتسبacquired dislocation of the hip

أولاً- فحص مفصل الورك:

-1 تأمل مفصل الورك: (الشكل 1).

ينتبه في تأمل الورك من الأمام إلى وجود:

أ- ميل أحد الوركين.
ب- ضمور العضلات.
ج- تشوه دوراني في الطرف.
د- قصر الطرف.

وينتبه في التأمل من الجانب إلى زيادة القعس القطني lumbar lordosis الذي قد يدل وجوده على عطف الورك عطفاً ثابتاً (الشكل 2).

الشكل (2)
الشكل (1)
وينتبه في التأمل من الناحية الخلفية إلى
(الشكل 3):

الشكل (3)
أ- وجود الجنف، وقد يكون ثانوياً لتشوه في الورك.
ب- ضمور العضلات الأليية.
ج- نواسير ثانوية لإنتان سلي مثلاً.
-2 من المهم جداً حين فحص الطرف السفلي تقييم طول الطرف، فقصر الطرف قد يكون ناجماً عن:
أ- أسباب تحت مستوى المدورين:
- كسور سابقة في الفخذ أو الساق.
- اضطراب النمو قد يكون ناجماً عن عواقب شلل الأطفال أو رضوض المشاش أو خمج مفصلي

(الشكل 4).
ب- أسباب فوق مستوى المدورين: (الشكل 5).

الشكل (5)
الشكل (4)
- روح في الورك.
- فقد الغضروف المفصلي (خمجي أو التهابي).
- خلع ورك (ولادي أو مكتسب).
وقد تلاحظ زيادة طول الطرف زيادة بسيطة كما في الورك الأفحج أو بعد كسر العظام الطويلة في الأطفال نتيجة زيادة التوعية الدموية والاندمال (الشكل 6).

الشكل (6)فحص طول الطرف وتقييمه: يوضع المريض بوضعية استلقاء والشوكان الحرقفيان العجزيان على مستوى واحد، الجذع والساقان يوازيان السرير، وفي هذه الشروط يجب أن يكون الكعبان على مستوى واحد في الحالة الطبيعية (الشكل 7).

الشكل (7)
وحين وجود قصر في أحد الطرفين يجب الانتقال إلى تحديد مستوى الاضطراب وتقديره: يحدد الشوك الحرقفي الأمامي بالإبهام، ويحدد المدور الكبير بالسبابة، وتقاس المسافة بين الإبهام والسبابة في الطرفين، فإذا كانت المسافتان غير متساويتين؛ دل ذلك على أن سبب القصر أو الاضطراب هو فوق مستوى المدورين (الشكل 8).

أما في تساوي المسافتين فيبحث عن الأسباب التي تؤدي إلى القصر تحت المدورين. يعطف الوركان والركبتان عطفاً بسيطاً، وتوضع اليدان خلف الكعبين بحيث يصبحان على مستوى واحد، ثم يُنظر إلى الركبتين كما في (الشكل9):

الشكل (9): أ- مستوى القصر في الفخذ، ب- مستوى القصر في الظنبوب.
الشكل (8)
قياس طول الظنبوب: تعطف الركبة قليلاً، ويوضع الإبهام على المسافة المفصلية بين الفخذ والظنبوب، ثم يقاس البعد بين المسافة المفصلية والكعب الإنسي

(الشكل 10).
قياس طول الفخذ: يمكن قياسه بسهولة في المريض النحيل، تقاس المسافة من قمة المدور الكبير إلى المسافة المفصلية الوحشية لمفصل الركبة، وتقارن بالطرف الآخر (الشكل 11).

الشكل (11)
الشكل (10)
قياس طول الطرف كاملاً: تقاس المسافة بين الشوك الأمامي والكعب الإنسي، وتقارن بالطرف الآخر. مع الانتباه لأن يكون الشوكان الأماميان في مستوى واحد؛ والجذع والساقان موازيين للسرير الشكل (12).
-3 جس مفصل الورك:
يُجس رأس الفخذ بوضع الأصابع تحت الرباط الإربي ووحشي الشريان الفخذي، ويُبحث عن الإيلام في رأس الفخذ.
يدار الطرف في أثناء ذلك دوراناً داخلياً وخارجياً بحثاً عن الإيلام والفرقعة المفصلية الشكل (13).

الشكل (13)
الشكل (12)
.يُجس منشأ المقربات في الناحية الإنسية، ويدل الإيلام هنا على أذية المقربات وتمططها التي ترى في الرياضيين، وقد يُلاحظ تشنج العضلات المقربة وانكماشها كما في خلع الورك والآفات التشنجية في الأطفال والتهاب العظم والمفصل في الكبار الشكل (14).
.تدار الورك دوراناً خارجياً، ويُحاول جس المدور الصغير، ويدل الإيلام هنا على أذية العضلة الحرقفية القطنية iliopsoas (ولا سيما في الرياضيين) الشكل (15).

الشكل (15)
الشكل (14)
تُجس الأحدوبة الإسكية ischial tuberosity ، ويدل الإيلام على أذية العضلة المأبضية وتمططها، وهو يشاهد في الرياضيين والأطفال الشكل (16).
-4 حركات مفصل الورك:
- لتقييم حركة بسط مفصل الورك: توضع اليد تحت العمود القطني، تُعطف الورك السليمة عطفاً كاملاً، فإذا بدأت الورك المصابة بالانعطاف؛ دل ذلك على فقد حركة البسط في المفصل Thomas tes. (الشكل 17).

الشكل (17)
الشكل (16)
- ولتقييم البسط كذلك: توضع اليد فوق العمود القطني، ويبسط المفصل والمريض مستلقٍ على بطنه. (المدى الطبيعي5-20 درجة) (الشكل 18).
- لتقييم حركة عطف مفصل الورك: توضع اليد تحت العمود القطني، وتعطف الورك. (المدى الطبيعي للحركة 120 درجة) الشكل (19).

الشكل (19)
الشكل (18)
- حركة التبعيد: يُبعد الطرف مع مراعاة تثبيت الحوض وتناظره. (المدى الطبيعي للحركة 40 درجة)
الشكل (20).
- اختبار باتريك Patrick?s test: تَبَعَّد الورك وهي بحالة عطف 90 درجة، والألم في الدرجات الأولى علامة مبكرة على التهاب العظم والمفصل.
يُطلب من المريض وضع قدم الطرف المراد فحصه على ركبة الطرف الآخر والوركان والركبتان في حالة العطف. ويفحص التبعيد والعطف والدوران الخارجي الشكل (21).

الشكل (21)
الشكل (20)
- حركة التقريب: يجرى التقريب بعد رفع الطرف الآخر. (المدى الطبيعي 25 درجة)

الشكل (22).
- الدوران الداخلي والورك في حالة عطف 90 درجة: تُثبت الورك المعطوفة، وتمسك الركبة بإحدى اليدين، ويدار الورك دوراناً داخلياً بتحريك القدم نحو الوحشي. (مدى الحركة الطبيعي 45 درجة) الشكل (23).

الشكل (23)
الشكل (22)
- الدوران الداخلي والورك في حالة البسط: المريض مستلقٍ على بطنه والركبتان معطوفتان، يدار الوركان دوراناً داخلياً للمقارنة. (المدى الطبيعي 35درجة)
الشكل (24).
- الدوران الخارجي والورك في حالة عطف 90 درجة: يُحرك القدم نحو الإنسي، (المدى الطبيعي للحركة 45 درجة). وفي حالة البسط أيضاً 45 درجة الشكل (25).

الشكل (25)
الشكل (24)